Resultados de la cirugía laparoscópica en el tratamiento electivo de la enfermedad diverticular de colon / Results of laparoscopic surgery for the treatment of diverticular disease of the colon

The laparoscopic approach is an alternative for the elective treatment of diverticular colon disease (DCD). Aim: To analyze the results of patients electively operated for DCD using a laparoscopic technique. Material and Methods: Data of patients with DCD operated using laparoscopy at the Catholic University of Chile Clinical Hospital were prospectively recorded from January 1999 to August 2006. Indications for surgery were repetitive crises of acute diverticulitis, the persistence of the symptoms or anatomic deformity after the first crisis and complicated diverticulitis (Hinchey 1-2) that responded to the medical treatment. The laparoscopic technique used five ports and the surgical specimen was extracted through a suprapubic approach. Results: One hundred and six patients aged 32 to 82 years (49 percent females) were operated in the study period. Fifty five percent had a previous abdominal surgery. The mean operative time was 213 minutes (range: 135-360). Four patients were converted to open surgery (3.7 percent). One or more early post-operative complications were observed in five patients (4.7 percent). The mean time for passing gases and reinitiate liquid diet was 1.7 and 2.4 days respectively. The median post operative stay after surgery was 4 days. There was no operative mortality. Mean follow-up time was 27 months and only one patient (0.9 percent) had a new episode of acute diverticular disease, with a satisfactory response to medical treatment. No patient has developed bowel obstruction. Conclusions: The laparoscopic approach is a safe alternative in the elective surgical treatment of DCD.

Evaluación de la superficie corporal quemada en pacientes del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, 2004 / Valoration of burned body surface area in patients of San Vicente de Paúl University Hospital, Medellín 2004

INTRODUCCIÓN: la evaluación de la superficie corporal quemada tiene gran importancia para el tratamiento inicial y el pronóstico del paciente quemado. Se revisan los diferentes métodos para evaluar la superficie corporal quemada y algunos conceptos básicos de reanimación.MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal a partir de las historias clínicas de los pacientes quemados hospitalizadosen el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP) de Medellín durante el año 2004. Se compararon los diagnósticos de extensión quemada emitidos porel médico remitente, el médico del servicio de urgencias pediátricas o de adultos del HUSVP en el momento del ingreso del paciente a esta institución, y el cirujanoplástico de la unidad de quemados. Los datos obtenidos fueron procesados con el paquete EpiInfo 6,04 y se consideró como estadísticamente significativo un valor de p<0,05. Las variables se presentan como valores absolutos y sus respectivos porcentajes.RESULTADOS: fueron atendidos 329 pacientes. El 60 por ciento de los diagnósticos de remisión eran incompletos o errados, comparado con 39,2 por ciento de incompletos o incorrectos en el momento del ingreso a los servicios de urgencias del HUSVP; fueron más frecuentes los errores por exceso en la evaluación de la extensión de la superficie quemada, que por defecto. En la mayoría de los casos la magnitud del error fue suficiente para modificar la categoría de la quemadura (leve, moderada o severa). CONCLUSIONES: es necesario reforzar el conocimiento básico sobre la evaluación y tratamiento de las quemaduras en los médicos generales o especialistas que atienden servicios de urgencias.

Resultados preliminares de la cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal / Laparoscopic surgery in colorectal cancer

Han pasado 15 años desde la primera publicación de una cirugía laparoscópica por cáncer colorrectal (CLCC) y finalmente parece ser que la evidencia la apoya, e incluso para algunos autores es indiscutible que se obtendrían mejores resultados. En nuestra institución, el año 1998 se dio inicio a un protocolo en cirugía laparoscópica de colon, para abordar los casos oncológicos en forma progresiva y de acuerdo al avance en la curva de aprendizaje. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados inmediatos y la seguridad de la resección oncológica en pacientes sometidos a una CLCC. Material y Método: Este es un trabajo prospectivo que incluye a todos los pacientes operados por cáncer colorrectal en el marco de un protocolo de desarrollo de la cirugía laparoscópica. Resultados: Entre septiembre de 1998 y agosto de 2004 se efectuaron 131 cirugías laparoscópicas colorrectales; en 32 (24 por ciento) de ellos el motivo de la intervención fue un cáncer colorrectal. La edad promedio fue 64 años (i: 26-88) y el 47 por ciento correspondió al sexo femenino. El tumor se encontraba localizado en el recto en 9 pacientes y en los 23 restantes en el colon (derecho 6, izquierdo 7 y sigmoides 10). La resección del tumor fue realizada con intención curativa en 29 pacientes. Las operaciones practicadas fueron: resección de colon sigmoides en 10 pacientes, hemicolectomía izquierda en 7, hemicolectomía derecha en 6, resección anterior baja en 4, resección abdóminoperineal en 3 y proctocolectomía más reservorio ileal en 2 pacientes. En 4 pacientes fue necesario convertir a cirugía convencional (12 por ciento) por dificultad anatómica. Una o más complicaciones se observaron en 8 pacientes (morbilidad de 25 por ciento) y un paciente fallece en la serie. El promedio de ganglios recuperados en la pieza operatoria fue 23 (4-86) y en ningún paciente se observó un margen microscópico positivo. De acuerdo a la etapificación TNM, los pacientes fueron clasificados como etapa I, II, III y IV el 31 por ciento, 28 por ciento, 28 por ciento y 13 por ciento respectivamente. La mediana del restablecimiento del tránsito a gases, realimentación con sólidos y estadía hospitalaria fue 2 días, 3 días y 5 días. Todos los pacientes han acudidos a controles postoperatorios regulares (promedio de seguimiento 16.4 meses) sin observar implantes en sitios de trocares en ninguno de ellos. No se ha observado progresión tumoral en ninguno de los pacientes etapa I y II...